50000规培到几月份结束，规培啥时候开始实施的

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现在规范生的培养越来越规范，这本身就是好事。我们每个月负责2-3名规定生的培训，包括平时的查房、工作和期末考核。但说实话，由于临床医生工作繁忙，对学生的考核往往是敷衍了事。大部分人可能是根据日常印象打分，有时候也有一些人情在里面。但是今年打算严格考核学生，杜绝过去的人情往来，真正做到对学生负责，对工作负责，对病人负责，也想知道学生的真实能力和水平。

星期五，我评估了两个学生，但结果很不理想。这两个学生无论是病史还是体检，都非常不熟练，不专业。例子如下:

病史询问无条理，想问哪里就问哪里，缺乏逻辑，很多细节丢失；发病以来的一般情况，如精神睡眠、食欲、体重等，不是不问就是问不全；既往病史中省略输血史、传染病史，个人病史中省略吸烟饮酒史；

体检遗漏较多，有巩膜皮肤黄染、皮肤发绀、结膜苍白、足背动脉搏动、脑膜刺激征、肌力等。气管对中、呼吸活动、叩诊等体检技术不准确；体检部位描述不正确，如心脏瓣膜听诊区位置；体检顺序不当，比如腹部按照看、听、敲、摸的顺序，但大家可能还是按照习惯看、摸、敲、听。

书写病历存在标点符号不清，症状描述太少，化验结果记录太多；鉴别诊断缺乏针对性。

前天，微信官方账号一篇文章《为什么学生不喜欢写病历？因为精彩的鉴别诊断，他们没有经验！”，没想到引起很大反响。许多人给我留言，告诉我他们的日常生活。

其实每个人经历过的，我都经历过或者看到过。我可以简单回忆一下我当住院医生时的情况。

2000年参加工作，工作地点是厦门市第二医院。当时这家医院有三个校区，每年招收的医生也不多(当年全世界的医院都是这样，因为医院的财政拨款严格限制招收人数)，所以工作量并不比现在少。以前每两天在肿瘤科上班，日常生活全在病房；在肺科，也是五六天一班，夜班需要管理100个左右的病人；在海沧医院内科，大家吃住都在医院，基本不出医院大门(除了买一些生活用品和跑步锻炼)。晚饭后继续在科室加班，要么写写病程，要么看看有没有病人出现突发情况，上级医生是怎么处理的。当时由于知识体系不全，加上一些上级医生水平有限，每天查房都讲不出什么高明的鉴别诊断，但我想，毕竟他们的经验比我丰富，可以从中吸取一些成功的经验或失败的教训，这是我一生的财富。

那时候互联网还没有普及。除了大学课本，我还急切地买新书或者从医院图书馆借医学杂志来阅读。有时候买不起那么多书(毕竟医学书贵)，所以每个周末都会去书店看书。

医学是一门非常实用的学科。不管你读了多少书，没有具体的实际操作是做不到的。那时候高一级的医生带教的观念不一定比现在好，也没有规定和培训体系。一个博士的成长，除了遇到几个好老师，还有赖于他的努力和理解。比如神经科检查，那时候，就连我的上级医生也没几个人会规范检查，怎么办？我会按照书上说的自己做。印象深刻的是，有好几次，我拿着一个装着冷水和温水的试管给病人做温度感知测试。

当时电子化还没普及，所有病历都是手写的，要注意不要出错。只要一个页面被改动三次以上，就会被重写。那时候的病人入院比现在更乱。为了达到目标，普通感冒会被录取，这让年轻的居民很痛苦。我听到的记录是一天收治11个病人。至于病人数量，我当时在肺内科。刚工作不到两年，自己管理病人，一般15-20个，最多的时候有25个。从询问病史、开医嘱、写病历、贴化验单、写病程、写出院小结都是如此。我自己做了所有的事情，没有人帮助你，因为每个人都很忙。

说了这么多，我不是想回忆现在的监管生的惨痛经历，而是想说，中国的监管体系才存在了十年。与欧美发达国家相比，我们的监管体系还很年轻，但已经有了很大的进步。在我们医院，院级每个月都有疑难病例讨论和讲座，科室也有病例讨论和学习，所以带教意识比以前有了很大提高。

但是，知识要转化为能力，而不是坐等。不是所有的知识都等着老师来喂你，更重要的是你会得到。请教老师，网络，书籍。知识的来源不是现在的问题，而是你的态度！

各位同学，请扪心自问，你有没有主动去思考问题？你给病人看病的时候，有认真问过病史吗？你认真写病历了吗？在呼吸科，连最基本的吸烟史都不问。你认为你有资格吗？

日常查房时，有没有主动思考，有没有主动向上级医生汇报自己的病人管理情况？一天除了老师查房还要去病房探望病人两次吗？很多时候，佩佩生并没有上级医生懂得多。要知道上级医生负责全组十几个病人，而你只管理三四个床位。

你对你的工作有热情吗？希望你不要说“这只是一份养家糊口的工作，何必那么认真呢？”因为我们与人共事，我们要对他人的生命负责。你是不是朝八晚五，一点下班，连前一天的大病历都不及时看完，更别说呆在病房看书观察病情变化了？

作为老师，我承认自己在教学上也有不足。比如学生问病史没有规矩，主要是观察他们怎么问病史，而不是我。我没让桂培生先体检，我就事后观察解释。没有每天看病程，及时指出不足。所以很多学员不规范，我也有责任。所以我准备在下月初观察指导学科生规范查询和体检操作，督促他们学习，在评分中真实反映他们的学习态度和工作能力。

前两天听浙大的一个老师和一个医生来我们医院做讲座，里面说

实习生什么时候有资格？如果你生病了，放心的把自己交给他们，那就是合格的，而不仅仅是所谓的考试。

是的，健康靠生命，这不仅仅是一句口号，更是我们每天都应该坦然去做的事情。

。美好，一直在身边,人生第一份工作,大学,睡服百万大菌。50000 现在规范生的培养越来越规范，这本身就是好事。我们每个月负责2-3名规定生的培训，包括平时的查房、工作和期末考核。但说实话，由于临床医生工作繁忙，对学生的考核往往是敷衍了事。2024-03-24 14:28